Развитие «Поморской модели», её внедрение в Архангельской области
Влияние психических расстройств на соматическое заболевание
25-30% пациентов общесоматических стационаров имеют психические нарушения.(Mayou, Hawton, 1986)
Более 40% пациентов с ИБС и ГБ страдают депрессией. (Смулевич А.Б., 2002 г.)
Более 50% пациентов амбулаторной сети обнаруживают симптомы депрессии, в возрасте старше 55 лет- 87,4%. (Краснов В.Н.,2002)
24% пациентов, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи обнаруживают психические расстройства. (ВОЗ,2001)
Актуальность интеграции психиатрической помощи в первичное здравоохранение
Цель интеграции
Совершенствование оказания первичной медицинской и первичной специализированной помощи путем повышения качества и доступности оказания психиатрической помощи населению Архангельской области.
Поморская модель взаимодействия врача общей практики и врача психиатра
Это форма организации оказания психиатрической помощи пациенту врачом общей практики и врачом - психиатром путем их взаимодействия с использованием биопсихосоциального подхода, где врач общей практики действует, используя собственный ресурс, чувствуя за плечами постоянную поддержку врача-психиатра.
Задачи
1.Повысить компетенцию врача общей практики в вопросах психиатрии (обучение в соответствии с учебным планом ВОП по Модулю «Психиатрия»).
2.Внедрить раннюю диагностику психических нарушений в первичном здравоохранении, используя новые методы и технологии.
3.Создать систему коммуникации между специалистами первичного здравоохранения и психиатрической службы, внедряя в практику Поморскую модель.
4.Обеспечить снижение стигматизации, связанной с психиатрическими проблемами.
5.Разработать и внедрить систему мотивации врача общей практики в оказании психиатрической помощи.
Целевые группы
Пациенты, страдающие психическими расстройствами и их родственники;
• медицинские работники – специалисты первичной медико-санитарной помощи;
• администрации муниципальных образований.
Законодательная база
- ФЗ-323 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- ФЗ № 3185-1 от 02.07.1992 «О психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
- Приказ от 17 мая 2012 г. № 566н «Об утверждении порядков оказания медицинской помощи при психиатрических расстройствах и расстройствах поведения».
- Приказ от 15 ноября 2012 г. № 929н «Порядки оказания медицинской помощи по профилю наркология».
- Государственный образовательный стандарт послевузовской профессиональной специалистов общей врачебной практики от 2005г.
- Специальная политика и планирование,
- Ответственность администрации муниципальных образований,
- Соответствующая пропаганда,
- Непрерывное образование врачей общей практики,
- Задачи первичной медико-санитарное помощи должны быть лимитированными и выполнимыми,
- Доступность профессионалов специалисты и услуги в сфере психического здоровья,
- Доступность к основным психотропным препаратам в системе первичной медико-санитарной помощи,
- Значимая роль координатора службы психического здоровья,
- Межведомственное и межсекторальное взаимодействие,
- Финансовые и людские ресурсы.
Как повышают компетенцию врачей общей практики?
• дистанционные скайп-конференции, веб-консультации специалистов, супервизии, вебинары, селекторные совещания;
• министерством здравоохранения Архангельской области и кафедрой семейной медицины и внутренних болезней Северного ГМУ проведены совместные образовательные семинары и тематические курсы усовершенствования специалистов первичного звена и психиатров, очные семинары, тренинги, лекции, клинические разборы, ролевые игры и другое;
• стажировка врачей общей практики, фельдшеров и врачей-психиатров на базе психоневрологического диспансера, областной клинической психиатрической больницы, пилотной модели врачебной амбулатории;
• кафедрой семейной медицины и внутренних болезней Северного ГМУ в рамках постдипломного образования разработан 36-часовой образовательный модуль для врачей общей практики по оказанию медицинской помощи пациентам с психическими заболеваниями и поведенческими расстройствами;
• врачами общей практики и психиатрами адаптируется диагностический инструмент – структурированное интервью пациента с целью ранней диагностики психических нарушений врачом общей практики.
Базовый уровень практической подготовки врача общей практики
- Владеть особенностями беседы с больным, имеющим психические нарушения,
- Выявлять суицидальные намерения,
- Диагностировать симптомы депрессии и тревоги,
- Диагностировать когнитивные нарушения,
- Владеть клиническими методами диагностики наркотической зависимости,
- Владеть принципами оказания экстренной помощи при неотложных состояниях психических расстройств,
- Определять медицинские показания к госпитализации больных психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.
Роль врача - психиатра
- Супервизия
- Консультативная
- Направляющая
- Наставническая
- Образовательная
- Лечебно-диагностическая
Роль врача общей практики
- Лечебно-диагностическая
- Консультативная
- Образовательная
План внедрения Поморской модели
Критерии эффективности модели
1.Удовлетворенность целевых групп:
- Врачи общей практики, психиатры и пациенты довольны тем, что психические расстройства могут быть обнаружены и обработаны в первичном звене.
- В анкетировании на участке ВОП приняло участие 70% пациентов, страдающих психическими расстройствами: 100% из них удовлетворены оказанием помощи по «Поморской модели».
2.Пациенты сообщают о снижении стигмы при лечении у врача общей практики.
3.Снижается число госпитализаций (опыт первой пилотной модели- врачебной амбулатории «Рикасиха») - на 30%.
- Дольше сохраняется ремиссия психического расстройства – 30%.
- Увеличивается количество пациентов, которые получили помощь на первичном уровне-25%.
Устойчивость «Поморской модели» обеспечивается
- Соответствием Федерального законодательства в области психиатрии и наркологии,
- соответствием концепции и принципам развития первичной медико-санитарной помощи в РФ,
- поддержкой СГМУ.
- Ведущая роль, принадлежит министерству здравоохранения Архангельской области.
Девизы Поморской модели
«Давайте позаботимся о враче общей практики, тогда врач общей практики позаботится о пациенте»
«Мы вместо, а не вместе»
Перспективы развития и реализации проекта
• Расширение территории внедрения «Поморской модели» в Архангельской области, ее развитие и совершенствование через непрерывное профессиональное образование. Создание рабочей группы для разработки систематизированного оценивания
эффективности «Поморской модели» с использованием научной составляющей.
Разработка и внедрение диагностического инструмента – алгоритма диагностики психических расстройств врачом общей практики.
• Систематизированное использование информационно-коммуникационных технологий с целью повышения профессиональной компетенции, своевременности и доступности медицинской помощи.
• Решение вопроса финансирования работы врача общей практики по оказанию психиатрической помощи.
• Укрепление межведомственного и внутриведомственного взаимодействия при оказании превентивной и медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами.